Teilnehmerverzeichnis
Modulgruppe: Vertrags- & Teilnahmemanagement
In Deutschland existiert eine Vielzahl an Selektivverträgen. Wer an einem Vertrag teilnehmen möchte, muss sich erst einschreiben lassen. Das gilt sowohl für Mediziner als auch für Versicherte. Für jeden Selektivvertrag gibt es eigene Teilnahmeerklärungen. Deshalb ist der Aufwand für die Umsetzung verschiedener Formulare für die Hersteller von Arztinformationssystemen immens.
Ob alle Teilnahmekriterien erfüllt sind, prüfen die zuständigen Vertragspartner. Dafür müssen ausgefüllte Teilnahmeerklärungen per Post, per Fax oder seltener elektronisch an sie gesendet werden. Die Rückmeldungen über den Teilnahmestatus erfolgt wieder in Papierform, sodass der Abgleich innerhalb des Arztinformationssystems manuell stattfindet. Dies ist für alle Beteiligten, besonders für Leistungserbringer, mit viel Aufwand und einem erhöhten Risiko für Fehleingaben verbunden.
S3C-TVZ-Schnittstelle verbessert Einschreibe- und Teilnahmeprozesse
Die von der gevko entwickelte S3C-TVZ-Schnittstelle unterstützt den Einschreibe- und Teilnahmeprozess sowie die elektronische Übermittlung von Daten direkt im Arztinformationssystem. Die Änderung des Einschreibestatus erfolgt maschinell und automatisiert.
Dank der S3C-TVZ-Schnittstelle können Wartezeiten und der hohe manuelle Pflegeaufwand in der Arztpraxis, bei der Krankenkasse oder Managementgesellschaft verringert werden. Fehler durch manuelle Änderungen und Eingaben werden vermieden, und der Status aller am Vertrag Beteiligten ist jederzeit aktuell.
Anwendungsbeispiel
Ein Arzt nimmt an einem Versorgungsvertrag für das ‚Diabetische Fußsyndrom’ teil. Im Vertrag ist vereinbart, dass die Einschreibung und Teilnehmerverwaltung über ein Online-Portal erfolgen soll. Im Rahmen einer Diagnosestellung empfiehlt das Arztinformationssystem für den untersuchten Patienten die Teilnahme an diesem Vertrag, da darin eine enge Zusammenarbeit mit Diabetischen Fußambulanzen und Gefäßspezialisten (Angiologen) vorgesehen ist.
Der Patient stimmt der Empfehlung des Arztes zu. Für die Einschreibung füllt der Mediziner in seinem Arztinformationssystem das Teilnahmeformular für den Patienten aus. Mithilfe der S3C-TVZ-Schnittstelle und der S3C-KOM-Schnittstelle werden die strukturierten Daten des Formulars an das Portal übermittelt. Der Arzt muss dafür sein System nicht verlassen.
Die Krankenkasse als Vertragspartner erhält die Daten direkt vom Online-Portal und kann den Abgleich mit den Vertragsstammdaten des Patienten im eigenen Bestandssystem in Echtzeit vornehmen. Nach erfolgreicher Prüfung, ob der Patient bei der Krankenkasse versichert ist, werden die konsolidierten Daten von der Krankenkasse über das Portal und dank der Schnittstelle direkt zurück in das Arztinformationssystem gesendet. Der Arzt erhält, noch während der Patient bei ihm ist, die Teilnahmebestätigung. Dieser Prozess läuft vollautomatisch durch.
Dokumente zum Download
Produktblatt der S3C-TVZ-Schnittstelle
inkl. Darstellung der Umsetzung
Haben Sie noch Fragen an uns?